（初审：央行  央通达  审编：杨川）

9 月 25 日，国家医保局发布相关通知，明确自即日起至 2025 年 12 月 31 日，在全国范围开展医保基金管理突出问题专项整治 “百日行动”。此次行动作为医保基金管理突出问题专项整治 “突击战” 的重要安排，将以 “零容忍、不松劲” 的态度和 “敢啃硬骨头” 的魄力，依法依规严查严打欺诈骗保行为，力争基本肃清定点医药机构倒卖医保回流药的违法行为。

全面治理倒卖医保回流药问题

专项行动将聚焦医保回流药倒卖全链条，重点查处多类违法违规行为。在定点医药机构端，严厉打击伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导 “回收” 药品、诱导 “冲顶消费”、不扫码销售等行为；在个人端，重点整治职业开药人和参保人非法售卖医保药品等问题。

针对药品流通环节，行动将紧盯药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据 “洗白” 回流药、篡改购销记录等线索，同时深挖药贩子、卡贩子欺诈骗保行为。对发现的问题线索，将及时移送公安、市场监管、药监等部门，强化跨部门协同联动与联查联办。

专项核查违规超量开药问题

依托药品追溯码数据监测，行动将重点排查异常开药、购药行为。结合易倒卖回流医保药品重点监测清单，精准核查两类情形：一是开药环节中，远超临床合理用量开药、处方与诊断不匹配等可能协助套取医保药品的异常处方；二是购药环节中，违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能套取医保药品的异常行为。

在线索深挖方面，行动将紧盯利益输送链条，对涉嫌接受职业骗保人 “处方提成”、明知药品流入非法渠道仍违规超量开具处方的人员，以及与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药的线索，及时移送公安、卫生健康等相关部门处理。

集中整治生育津贴骗保问题

针对生育津贴骗保乱象，专项行动将重点核查三类违法违规情形：参保单位及个人伪造证明材料 “造假申领” 骗保、虚构劳动关系 “挂靠参保” 骗保、虚报缴费基数 “抬高标准” 骗保等。对查实的骗保行为，将坚决追回损失的医保基金，并及时向公安等部门移送相关线索。

国家医保局强调，此次 “百日行动” 将加大惩治力度，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及医疗保障服务协议规定，对违法违规行为依法依规严处。同时强化警示曝光与普法教育，通过公开倒卖医保回流药、生育津贴骗保等典型案例，向社会传递 “收回流药违法、卖回流药犯罪”“伸手必被捉、犯罪必严惩” 的强烈信号，推动依法使用医保基金的观念深入人心，从源头遏制相关违法行为。